Hepatocarcinoma
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Epidemiología
Ocupa el sexto lugar en incidencia y el tercer lugar en mortalidad relacionada con cáncer en el mundo.
GENERALIDADES
Epidemiología
El Hepatocarcinoma (HCC, por sus siglas en inglés, Hepatocellular carcinoma) representa el 70-80% de los tumores primarios del hígado. El 10-15% restante corresponde a colangiocarcinomas. El tratameitno generalmente constituye un reto debido a la disfución hepática subyacente.
Factores de riesgo
Infección crónica por hepatitis B y hepatitis C
Exposición a aflatoxina B1, producida por Aspergillus flavus y A. Parasiticus. El A. Flavus es un moho que vive en el suelo y contamina alimentos como el maní, maíz y otros cereales, vive en el suelo y prefiere condiciones cálidas y secas o húmedas, por lo tanto, la exposición es más frecuente en el sudeste asiático, Sudamérica y África Subsahariana.
PRIMERA LÍNEA
SHARP: Sorafenib vs placebo 2008, Child A, se eligieron pacientes con menor child, porque la mortalidad competitiva de la hepatopatía no permitiría mostrar la eficacia del sorafenib.
SUN1170: Sunitinib, fue un estudio negativo, alta toxicidad (encefalopatía)
REFLECT: Lenvatinib, positivo para no inferioridad, tiene críticas por ser abierto, PFS subjetiva.
IMBRAVE 150: Atezo Beva vs sorafenib. 2:1, se permitió trombosis de la vena porta. SG: 10m vs 13m, PFS positivo.
HIMALAYA: régimen STRIDE (Durvalumab + tremelimumab) vs sorafenib, en ca hepatocelular no resecable. Excluyó pacientes con trombosis portal (que son de mal pronóstico). Fué un estudio positivo
Desiciones:
¿Qué protocolo elegir? Atezo +Beva o Durvalumab + tremelimumab
- Si hay invasión de la vena porta, elegir Atezo + Beva, porque el estudio Himalaya excluye esta población.
- La etiología no debe guiar el tratamiento (aún), habrá estudios.
¿Cuales son las contraindicaciones?
- Bevacizumab: no usar en várices no ligadas
- Inmunoterapia: No usar si hay enfermedades autoinmunes, usar Sorafenib (ITK) o Lenvatinib (ITK)
- Child B: no fueron incluídos en los ensayos clínicos.
SEGUNDA LINEA
- No hay consenso, individualizar según comorbilidades.
- Después de Atezo + Beva --> usar sorafenib o lenvatinib.
- IMbrave 050: No aplicable, es fase III, comparó atezo + beva contra vigilancia activa despues de una reseccion o ablacion curativa de hepatocarcinoma de alto riesgo.
- EMERALD-1: Durvalumab + Beva + TACE vs Durva + placebo + TACE vs placebo + TACE (Quimioembolismo transarterial). Pendiente OS
- CHECKMATE: nivolumab + Ipilimumab vs sorafenib.
- ENSAYOS EN MARCHA: ABC-HCC, Renotace con regorafenib.
de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, Scholten ET, Nackaerts K, Heuvelmans MA, Lammers JJ, Weenink C, Yousaf-Khan U, Horeweg N, van 't Westeinde S, Prokop M, Mali WP, Mohamed Hoesein FAA, van Ooijen PMA, Aerts JGJV, den Bakker MA, Thunnissen E, Verschakelen J, Vliegenthart R, Walter JE, Ten Haaf K, Groen HJM, Oudkerk M. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020 Feb 6;382(6):503-513. doi: 10.1056/NEJMoa1911793. Epub 2020 Jan 29. PMID: 31995683.