Tiroides

El cáncer de tiroides es un espectro que empieza como un cáncer diferenciado, que al adquirur alteraciones genéticas adicionales (como TERT, TP53, AKT-1, PIK3CA) se va convirtiendo en carcinoma de tiroides de alto grado (diferenciado de alto grado o pobremente diferenciado) y se va relacionando con pobre respuesta a yodo radioactivo.

CÁNCER DE TIROIDES DIFERENCIADO (Differentiated Thyroid Cancer, DTC)

• Papilar (Papillary Thyroid Cancer, PTC)- 89%

• Folicular (Follicular Thyroid Cancer, FTC) - 5%

• Oncocítico (Oncocytic Cell Carcinoma, OCA) - 2%

La prevalencia es mayor en mujeres. En principio es manejado por endocrinología y cirugía de cabeza y cuello. . La estratificación del riesgo se basa en informe de patología, para definir la utilización selectiva de yodo, supresión de la TSH y vigilancia. La mayoría tiene buen pronóstico, menos del 10% progresará a un cáncer avanzado (2/3 serán refractarios a yodo) y requerirán terapias adicionales. OS 5y: 95%, OS 10y: 86% (42% con metastasis), OS 15y: 81% (33% con metástasis)

Características de alto riesgo:

• Invasion macroscópica del tumor (gross ETE)

• Resección incompleta del tumor

• Metástasis a distancia (mas allá del cuello)

• Cáncer folicular de tiroides con invasión vascular extensa (>4 foci).

• Ganglios ≥3cm (N1)

CÁRCINOMA DE TIROIDES DE ALTO GRADO DERIVADO DE CELULAS FOLICULARES -NO ANAPLÁSICO.

Prevalencia 1-10% de todos los cánceres de tiroides (<5% en USA, <1% en Japón, >5% en América Latina e Italia). Prevalencia similar en hombres y mujeres. Presentación en 5ta y 6ta década del vida. 20-50% ya tienen metástasis al momento del diagnóstico. 50% no captan yodo de inicio.

• Carcinoma de tiroides diferenciado de alto grado (Differentiated High Grade Thyroid Cancer, DHGTC): se caracteriza por ser bien diferenciado (tienen componente de PTC, FTC or OCA), no tiene características anaplásicas, mitosis ≥5/2 mm (10 HPFs) o necrosis tumoral.

• Carcinoma de tiroides de alto grado pobremente diferenciado (Poorly Differentiated Thyroid Cancer, PDTC): se caracteriza por ≥3/2 mm o necrosis o núcleo complejo. el patron de crecimiento es mas sólido/insular.

CÁNCER DE TIROIDES AVANZADO

• <10% de los CTD progresan a cáncer de tiroides avanzado, de estos, el 67% son refractarios a yodo (RAIR).

• Carcinoma medular de tiroides (casos metastásicos)

• Carcinoma anaplásico de tiroides.

GENERALIDADES

REFERENCIAS